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大家健康悦读电子报
2017-02-24 11:47

气喘病人如何预防猝死
采访收拾?张慧心、刘紫彤

?询?傅彬贵(台中荣总胸腔科主治医师)、徐世达(台湾气喘卫教学会荣誉理事长)

「永远的军中情人」、演唱「十亿个掌声」的有名歌手邓丽君,是因严重哮喘回天乏术,到底气喘病人该如何预防猝死?

台湾早年许多名人年纪轻轻就死于气喘,突来的逝世讯和遗憾的回忆,都在许多民众心中留下对气喘积重难返的恐惧和阴影。老一辈的台湾人甚至常用一句俗谚来告诫年轻人:「有气喘跟精力疾病的,别嫁娶!」毕竟能不能与让人避之唯恐不迭的气喘和平共处,摆脱「死亡」的威胁?

早年医疗技术不发达
成气喘早夭主因

对于气喘被「?名化」,台中荣总胸腔科主治医师傅彬贵表示,直到现在门诊中还是有已接收两、三个月治疗的患者问:「我真的是气喘吗?」深入反应了民众对于「气喘」的担忧与不懂得。

这些印象从何而来?傅彬贵医师表现,「外来过敏因子」及「基因遗传」是气喘发作的两大条件。早年气喘药物尚未进步,往往患者30、40岁时,急性气喘就已反覆发作,在医药条件不佳的年代,只有急性气喘一发作,就很轻易丧命。

不过,随着医疗资源和生涯程度的晋升,许多情况早已不同。就像某些早年很罕见的疾病,如:糖尿病、高血压,现在都变得不足为奇。气喘就跟慢性病一样,须要与疾病长期和平共存,只要治疗得当,病友的精神状态或生活品质不会太差。换句话说,只要民众对于气喘和药物的观念与时俱进,树立正确的治疗观念,就能下降误解,在医疗协助下拥抱健康、进步生活品质。

治疗办法已不断改良
废除迷思,可远离死亡危机

除了对于「气喘」不够认识之外,另一项不利治疗的起因,就是民众对于「类固醇」有刻板的负面印象。

类固醇在台湾也被?名化许久,只要谈到「类固醇」,良多人觉得是不好的药物,实际上,类固醇已经过不断改进。马偕儿童医院过敏免疫科资深主治医师、台湾气喘卫教学会荣誉理事长徐世达表示,目前类固醇的副作用已不像从前有那么高的生物影响程度。第一代类固醇服用后生物影响水平是20%,第二代降为10%,第三代小于1?2%,第四代小于0.1%。因而,现在应用的第三代、第四代类固醇几乎不必担心副作用,因为只会在施药部位发挥药效。

再者,现今类固醇种类繁多,有吸入型、打针型、口服型及涂抹型,剂量与作用各不同。目前治疗气喘的药物重要分为两大类:一类为控制保养药物,另一类为急救缓解药物。

节制保养药物以「吸入型类固醇药物」为主,其他还包括口服型类固醇药物、长效型支气管扩张剂、白三烯调节剂、缓释型茶?、长效副交感神经阻断剂、抗IgE抗体与抗介白质5抗体。个别而言,只有在症状较严重、且其他控制保养药物效果都不好时,才会长期使用「口服型类固醇药物」。

■急救缓解药物包含口服型类固醇药物、速效型支气管扩张剂、短效型茶?与短效型副交感神经阻断剂。病人病情恶化、气喘急性发作时,使用口服类固醇药物,除了有调节免疫反应、抗发炎作用外,可迅速加强支气管扩张剂的治疗后果,疾速缓解病情。

徐世达医师表示,口服型类固醇和吸入型类固醇作用过程不一样。口服型类固醇属于全身性作用,需要经过肠胃道接收,经过血液运送、新陈代谢后,才会抵达作用部位(气喘患者是针对肺脏);而吸入型类固醇则是直接吸入、作用到气道、肺部里,剂量比口服类固醇更少,更不需要担心会有副作用。

没发作就不吃药
当心气喘恶化更敏捷

气喘自身不可怕,恐怖的是观念上的误解,以及假装它不存在的病识感不足」。傅彬贵医师直言,台湾之所以每年还是有气喘患者因急性气喘发作而丧生,可能与过去留下来的刻板印象有关。

目前临床上气喘把持不良的最大因素就是「药物顺从性不佳」。许多患者对于「吸入型类固醇」存在偏见,很容易在疾病改良后就自行停药,采取「能不用就不用」的态度,或是「只有天气变化、不舒畅时,才偶尔使用」,这样的治疗方法,很难达到「气喘的良好控制状态」,反而会使气道变型、加剧气喘恶化的风险。

傅彬贵医师强调,「气喘」就是呼吸道因过敏而产生慢性发炎,跟其余过敏疾病雷同,很难真正「根治」,但后天保养、防止过敏原及规则使用药物,都能避免气喘发作和病情持续恶化。

对于已被检查出患有轻度气喘的民众来说,傅彬贵医师建议,只要按照治疗指引,持续使用低剂量的吸入型类固醇,保养气管,避免再恶化,就不会出现咳嗽、胸闷、喘鸣的情况。目前也有一天只要使用一次的长效型吸入剂可让病患使用,不仅生活品质不受影响,更不用担心之后会因突发的严重气喘而威胁性命。

傅彬贵医师表示,有些患者太惧怕类固醇,平凡没有规律使用剂量较低的吸入型类固醇,等到气管??、急性恶化被送至医院就诊,反而需要插管、施打高剂量类固醇才干挽回生命。去年有一位30岁的年轻患者,晚上因气喘急性发作,被家人发现时已不省人事,虽然立即呼叫救护车送至医院急救,但因缺氧过久而产生缺氧性脑病变,造成家人遗憾。因此,最正确的方式还是平时用少量的类固醇掌握,避免气管反覆发炎,一旦气管常发炎而变形,以至呼吸不到氧气时,才到医院用大批药物急救,病情反而更难控制。

 

※延长阅读:健检合格,心肌堵塞仍夺命?怎么做能力远离猝死风暴
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